Disfungsi Diastolik Ventrikel Kiri pada Pasien Sirosis Hati: Proporsi, Korelasi, dan Hubungan Parameter Fungsi Diastolik dengan Derajat Disfungsi Hati

Prionggo Mondrowinduro, Irsan Hasan, Idrus Alwi, Murdani Abdullah

Abstract

Pendahuluan. Komplikasi sirosis hati pada jantung masih sedikit diketahui. Mekanisme patofisiologi sirosis hati yang melibatkan hipertensi portal memungkinkan terjadinya disfungsi diastolik ventrikel kiri. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui proporsi disfungsi diastolik ventrikel kiri pada pasien sirosis hati dengan kriteria American Society of Echocardiography-European Association of Echocardiography (ASE-EAE) 2009 dan konvensional, korelasi positif antara beratnya derajat disfungsi diastolik ventrikel kiri dengan derajat disfungsi hati melalui skor Child Turcotte Pugh (CTP), dan menilai hubungan parameter beratnya derajat disfungsi diastolik menurut kriteria ASE-EAE 2009 dengan skor CTP numerik.

Metode. Studi potong lintang dilakukan pada pasien yang berobat secara konsekutif di Unit Rawat Jalan Hepatologi dan Rawat Inap Departemen Ilmu Penyakit Dalam Faultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah Sakit Umum Pusat Nasional dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta. Penelitian dimulai di bulan November 2013 hingga tercapai 96 subjek sirosis hati berusia 18-60 tahun. Anamnesis, pemeriksaan fisik, rekam medik dan pemeriksaan penunjang dilakukan pada subjek. Pemeriksaan dengan ekokardiografi dilakukan oleh dua pemeriksa dan dilakukan uji kesesuaian Kappa serta uji beda rerata antarpemeriksa. Data diolah untuk diperoleh nilai proporsi, uji normalitas sebaran data, analisis uji korelasi Spearman, dan analisis multivariat regresi linier dengan SPSS for Windows.

Hasil. Proporsi disfungsi diastolik ventrikel kiri dengan kriteria ASE-EAE 2009 sebesar 34,3%, namun ditemukan sebanyak 21,9% pasien memiliki fungsi diastolik normal dengan indeks volume atrium kiri meningkat. Sedangkan, proporsi dengan kriteria disfungsi diastolik konvensional didapatkan sebesar 68,8%. Korelasi beratnya derajat disfungsi diastolik ventrikel kiri kriteria ASE-EAE 2009 dengan beratnya derajat disfungsi hati melalui skor CTP skala numerik adalah 0,42 (p<0,001), sedangkan pada pendekatan konvensional adalah 0,54 (p<0,001). Apabila penderita diabetes dan pengguna spironolakton dieksklusi, nilai r menjadi 0,51 (p<0,001) pada kriteria ASE-EAE 2009 dan 0,63 (p<0,001) pada pendekatan konvensional. Parameter beratnya derajat disfungsi diastolik yang berhubungan dengan beratnya derajat disfungsi hati skor numerik CTP adalah selisih Ar-A, volume atrium kiri, dan nilai lateral e’ (p<0,001).

Simpulan. Semakin berat disfungsi diastolik ventrikel kiri maka semakin berat sirosis hati. Parameter disfungsi diastolik ventrikel kiri yang berhubungan dengan beratnya sirosis hati adalah tekanan pengisian diastol intraventrikel beserta kekakuan miokard, remodelling atrium kiri, dan kecepatan alir balik vena pulmonalis dalam menghadapi tekanan pengisian.

Kata Kunci: disfungsi diastolik, disfungsi hati, sirosis hati, skor Child Turcotte Pugh


Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Liver Cirrhotic Patients: Proportion, Correlation, and Relationship of Diastolic Parameters with Stage of Liver Dysfunction

Introduction. Cardiovascular complication of liver cirrhosis is relatively obscure. Pathophysiology of liver cirrhosis, involving portal hypertension made the possibility of cirrhosis complication manifested as left ventricular diastolic dysfunction. This study aims to determine proportion of left ventricular diastolic dysfunction among liver cirrhotic patients according to American Society of Echocardiography-European Association of Echocardiography (ASE-EAE) 2009 and conventional approach, to determine any correlation between left ventricular diastolic dysfunction severity stages with severity stages of liver dysfunction in cirrhotic patients represented by Child Turcotte Pugh (CTP ) score, also to asses relationship between severity stages of parameters of diastolic function according to ASE-EAE 2009 with liver cirrhosis severity evaluated by numerical CTP score.

Methods. A cross sectional study was conducted among 96 liver cirrhotic patients within age of 18-60 years old consecutively due to any causes who admitted to ambulatory unit of Hepatology and Internal Medicine Cipto Mangunkusumo General Hospital wards into intended sample. The study started in November 2013 until proper sample size was obtained. Echocardiography examination was performed by two operators. Interobserver validity was assesed with level of Kappa aggrement and mean difference. Data were extracted to determine prevalence, normality test, Spearman correlation test, and multivariate linear regression test using SPSS for Windows.

Results. Left ventricular diastolic dysfunction proportion among liver cirrhotic patients according to ASE-EAE 2009 was 34,3% and 21,9% of normal diastolic function subgroup has left atrial volume index ≥34 mL/m2. Meanwhile, conventional approach resulted in 68,8% of diastolic dysfuncation. All diastolic parameter showed abnormalities on CTP B 8-10. Spearman’s r values of stage of diastolic dysfunction severity according to ASE-EAE 2009 with severity of numerical CTP score was 0,42 (p<0,001) and 0,54 based on conventional approach. Exclusion of diabetic patients and spironolactone treated patients resulted in r=0,51 (p <0,001) based on ASE-EAE 2009 and 0,63 (p<0,001) based on conventional approach.. Parameters of diastolic function that had relation with liver dysfunction severity in cirrhosis measured by numerical CTP were Ar-A (p=0,004), left atrial volume index (p=0,005), and laterale e’ (p=0,026).

Conclusion. Severity of left ventricular diastolic dysfunction with severity of liver cirrhosis is positively correlated. Diastolic parameters relate with severity of liver cirrhosis are diastolic ventricular filling pressure with left ventricular chamber stiffness, left atrial remodelling and regurgitant of pulmonary venous flow velocity to oppose filling pressure. Early detection for diastolic dysfunction can be started on CTP B 8.

Keywords

Child Turcotte Pugh Score, Diastolic dysfunction, Liver cirrhosis, Liver dysfunction

Refbacks

  • There are currently no refbacks.